Кариес – одно из самых распространенных заболеваний в мире по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Несмотря на масштаб, отношение к кариозному процессу часто легкомысленное: «Ну дырочка, ну пломбу поставим – и все». На самом деле это инфекционное поражение, при развитии которого происходит разрушение зуба с образованием полости.

Понимание сути кариозного процесса помогает сохранить зубы здоровыми, а визиты к стоматологу сделать короткими и безболезненными. В этой статье мы разложим все по полочкам: от того, как начинает развиваться заболевание, до способов его вовремя заметить и остановить.

Кариес: определение и суть заболевания

Кариес – медленно прогрессирующий процесс, который сопровождается потерей минеральных веществ зуба. С течением времени утрата этих компонентов приводит к нарушению целостности эмали и дентина – тканей, которые составляют структуру зуба.

Процесс начинается тогда, когда бактерии выделяют кислоты, которые постепенно растворяют минеральные компоненты. Сначала на поверхности эмали может образоваться белое пятно – первый признак начального поражения. Если на этом этапе не принять профилактические меры, процесс проникает в более глубокие ткани, поражая дентин, а затем пульпу – сосудисто-нервный пучок, который находится в центральной части.

От чего появляется кариес

Плохая гигиена полости рта.
Если чистить зубы нерегулярно или недостаточно тщательно, на их поверхности скапливается зубной налет – мягкая бактериальная пленка, сформированная из частиц пищи, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Так создаются идеальные условия для размножения кариесогенных бактерий.
Рацион с большим количеством углеводов.
Постоянные перекусы, особенно печенье, газировка, леденцы и карамель – непрерывный поток углеводов. А сладкое – главное топливо для вредных микроорганизмов.
Снижение защитных свойств слюны.
Слюна играет ведущую роль в процессе восстановления эмали. При снижении объема слюны снижается естественная защита полости рта. Такое случается, например, при приеме некоторых лекарств или в условиях стресса.
Наследственность.
У кого-то с рождения слабая эмаль, у кого-то в слюне недостаточное количество минеральных веществ, у кого-то – ослабленный местный иммунитет. Эти нюансы увеличивают риск развития кариеса даже при хорошем уходе.
Общие заболевания.
Болезни органов пищеварения, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, нарушения минерального обмена влияют на состав микрофлоры полости рта. Любой дисбаланс влечет за собой снижение местного иммунитета, а значит – ухудшение состояния эмали.
Курение.
Под влиянием компонентов табачного дыма снижается слюноотделение и происходит изменение состава слюны. Как следствие – ослабление местного иммунитета и образование зубных отложений.
Неконтролируемый прием антибиотиков.
Прием пациентом антибактериальных препаратов без назначения врача угнетает как патогенные бактерии, так и естественную микрофлору полости рта, снижая защитные механизмы. Это создает условия для избыточного роста кариесогенных микробов.

Виды и стадии кариеса

Классификация проводится по нескольким критериям: по глубине поражения тканей и по локализации.

Глубина поражения

Стадия пятна. Потеря минеральных компонентов без разрушения структуры. Характеризуется появлением белого, реже пигментированного пятна.
Поверхностный кариес. Поражает только внешний слой, поверхность зуба становится шероховатой. Симптоматика минимальна.
Средний кариес. Повреждение проникает в средние слои – в дентин. Появляются болевые ощущения от сладкой пищи, может образоваться полость.
Глубокий кариес. Разрушение тканей приближается к нерву в центральной части зуба. Появляется боль от температурных раздражителей. [1]

Локализация

Фиссурный. Располагается в естественных бороздках и углублениях на жевательной поверхности – фиссурах.
Пришеечный. Поражает придесневую часть, так как в этой области зубной налет может остаться незамеченным.
Контактный. Развивается в межзубных промежутках.
Кариес корня. Характерен для запущенных форм кариозного процесса или пациентов с оголением поверхности корня. [2]

Как понять, что у тебя кариес: основные симптомы

На начальном этапе кариозный процесс может протекать бессимптомно, не вызывая боли или внешних изменений. Однако по мере прогрессирования проявляются характерные признаки:

Изменения в цвете.
На поверхности эмали появляются светлые матовые участки, которые со временем могут потемнеть.
Повышенная чувствительность.
Прием холодных, горячих или сладких напитков и блюд вызывает кратковременный дискомфорт или острую реакцию.
Болезненность при жевании.
Прием пищи может сопровождаться ноющей или резкой зубной болью, особенно при накусывании.
Стойкий запах изо рта.
Кариозные полости и скопление бактерий способствуют появлению хронического неприятного запаха, который не купируется обычной гигиеной.
Видимые разрушения.
На более поздних стадиях становятся заметны углубления, отверстия или неровности, которые легко ощущаются языком и часто видны невооруженным глазом. [3]

Не всякая зубная боль указывает на кариозный процесс – подобные симптомы могут сопровождать и другие заболевания. Диагноз должен ставить врач. Но любая зубная боль или дискомфорт – повод записаться в стоматологию на профилактический осмотр.

Диагностика: как выявляют кариес

Диагностика включает:

Осмотр и опрос пациента. Во время беседы врач-стоматолог собирает данные о симптомах заболевания, затем визуально оценивает состояние зубов.
Зондирование. Позволяет оценить плотность тканей, наличие полостей, глубину поражения.
Рентгенографию. Применяется для оценки скрытых участков, вторичного процесса под пломбами.

Врач может провести лазерную диагностику диодными и флуоресцентными приборами — метод эффективен на ранних стадиях. Иногда стоматологи применяют индикаторы — красители, которые позволяют визуализировать пораженные ткани.

При подозрении на осложнения врач назначает пациенту проведение компьютерной томографии — КТ. Этот метод исследования дает 3D-изображение всех зубов и костной ткани вокруг, что повышает точность диагностики.

Методы и этапы лечения

Метод лечения зависит в первую очередь от стадии заболевания.

Стадия пятна и поверхностный кариес. На этом этапе зуб еще не поврежден глубоко, поэтому лечение направлено на восстановление минералов в эмали. Для этого используют специальные составы с кальцием и фтором. Иногда применяют щадящие методики вроде ICON – зуб просто пропитывают специальным материалом без сверления.
Средний кариес. Когда разрушение затрагивает более глубокие ткани, врач удаляет размягченные участки и ставит пломбу, восстанавливая форму и функцию зуба.
Глубокий кариес. Если повреждение близко к нерву зуба, может понадобиться специальная защитная прокладка. В запущенных случаях нерв удаляют, а затем восстанавливают коронковую часть. При больших потерях тканей вместо пломбы применяют более прочные конструкции – керамическую вкладку или коронку.

Этапы лечения включают:

Анестезию при необходимости.
Установку изоляции от слюны — коффердаму.
Механическую обработку и иссечение инфицированных тканей.
Подготовку полости перед пломбированием.
Восстановление формы зуба.
Шлифовку, полировку. [4]

Как вылечить кариес: сроки и прогноз

Длительность лечения зависит от объема поражения. Начальные стадии лечатся за один прием, при среднем или глубоком процессе потребуется 2–3 посещения клиники.

На успех лечения влияют своевременное обращение в клинику, ранняя диагностика, качество используемых материалов, соблюдение всех рекомендаций стоматолога после лечения.

Целесообразность терапии: что будет, если не лечить

Один из самых частых вопросов: можно ли обойтись без лечения? Ответ – нет. К сожалению, кариозный процесс не проходит сам по себе. Даже при хорошем иммунитете без медицинского вмешательства разрушение тканей будет продолжаться.

Попытки отложить лечение приводят к прогрессированию процесса, усилению боли и увеличению стоимости нужных услуг. В результате вместо простой пломбы может понадобиться удаление нерва, протезирование или имплантация.

Кариес у детей и беременных

Кариес у детей

Особенности заболевания у детей обусловлены строением молочных зубов и незрелостью защитных механизмов. Эти факторы способствуют быстрому распространению кариозного процесса вглубь тканей, часто без выраженной симптоматики.

Осмотры у стоматолога в детском возрасте рекомендуется проводить не реже одного раза в 3–4 месяца. Основное внимание следует уделять профилактике: проведению герметизации фиссур, использованию фторсодержащих паст, реминерализующих препаратов, обучению маленького пациента правилам гигиены.

Лечение у детей проводится с применением щадящих методов, которые сводят к минимуму стресс и инвазивность процедуры. При необходимости, особенно в случае выраженной тревоги или обширных поражений, врач может проводить лечение в условиях медикаментозного сна.

Кариес во время беременности

В период беременности оптимальное время для проведения стоматологического лечения — второй триместр. С 16-й по 25-ю неделю риск воздействия на эмбрион минимален, а физическое состояние женщины позволяет комфортно переносить визиты к врачу. В первом и третьем триместрах беременности стоматологическое лечение проводят только при наличии острых показаний. К ним относят зубную боль, воспаление, риск распространения инфекции на окружающие ткани.

Местная анестезия в период беременности возможна и безопасна. Препараты с адреналином допускаются, однако предпочтение отдают растворам с меньшей концентрацией. В каждом конкретном случае препарат подбирают с учетом срока и состояния пациента.

Осложнения при кариесе

Без лечения кариозный процесс может привести к осложнениям:

Пульпиту. Инфекционный процесс, который затрагивает нерв и сопровождается сильнейшей зубной болью.
Периодонтиту. Поражение тканей вокруг корня с риском потери зуба.
Абсцессу. Гнойное воспаление, при котором инфекция распространяется в кость и окружающие мягкие ткани. Часто присутствует отек, что требует хирургического вмешательства.
Удалению. В случаях сильного разрушения зубы не подлежат восстановлению.

К другим побочным эффектам кариозного процесса можно отнести нарушение дикции при локализации полостей на передней группе зубов, эстетические дефекты в линии улыбки, общее снижение качества жизни.

Профилактика: как не допустить кариеса

Эффективные меры профилактики:

Чистка зубов дважды в сутки.
Утренняя и вечерняя гигиена с правильно подобранной пастой помогает удалять мягкий зубной налет и пищевые остатки, снижая бактериальную нагрузку на эмаль.
Очищение межзубных пространств.
Использование зубной нити или ирригатора помогает избавиться от загрязнений в зонах, куда не проникает щетка.
Рацион с умом: меньше сахара – меньше риска.
Избыточное потребление сладостей и газированных напитков способствует активному размножению бактерий и образованию кислоты, разрушающей эмаль.
Посещение стоматолога каждые полгода, даже если ничего не болит.
Регулярные профилактические визиты в клинику позволяют выявить заболевание на начальных этапах, еще до появления симптомов, и принять меры без сложного лечения.
Профессиональная гигиена полости рта.
Удаление мягкого налета, зубного камня и последующая полировка эмали позволяют сохранить чистоту, свежесть и защиту, которую невозможно обеспечить только домашним уходом.
Герметизация фиссур.
У детей и подростков эти глубокие жевательные бороздки особенно уязвимы. Покрытие фиссур специальным защитным составом предотвращает скопление бактерий и развитие процесса в труднодоступных зонах. [5]
Укрепление эмали.
По показаниям врач может рекомендовать пациенту курс процедур, направленных на насыщение эмали полезными микроэлементами. Эта услуга особенно актуальна при первых признаках процесса или при повышенной чувствительности.

Краткий обзор стадий, симптомов и лечения

Стадия кариеса	Симптомы	Лечение
Пятно	Белое пятно, безболезненно	Реминерализация, ICON
Поверхностный	Небольшое повышение чувствительности	Иссечение пораженной эмали, пломбирование, часто не требует анестезии
Средний	Боль от сладкого, реже от холодного, иногда наличие полости	Анестезия, иссечение пораженных эмали и дентина, пломбирование
Глубокий	Боль от холодного, часто наличие полости	Анестезия, иссечение пораженных эмали и дентина, лечебная прокладка, восстановление пломбой или вкладкой или коронкой

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени развивается заболевание?
От нескольких месяцев до нескольких лет, зависит от гигиены, питания и индивидуальных особенностей организма. Своевременное обращение в клинику – важный шаг, который позволяет решить проблему на ранней стадии с минимальным вмешательством со стороны стоматологии.

Лечение – это больно?
Нет, современные методы обезболивания и анестетики последнего поколения позволяют вылечить кариес без болезненных ощущений.

Кто занимается лечением?
Стоматолог-терапевт. В случаях, если пациенту нужно дополнительно удалить нерв или восстановить зуб ортопедической конструкцией, подключаются еще эндодонтист и стоматолог-ортопед.

Подозреваю, что у меня кариес. Что делать?
Если вы уже заметили первые признаки, рекомендуем записаться на прием в стоматологию как можно раньше. Вы получите консультацию и доступ к услугам в один визит.

Можно ли избавиться от кариеса без визита к стоматологу?
Вылечить кариозный процесс в домашних условиях невозможно. Ни одна зубная паста, народное средство или ополаскиватель не способны остановить разрушительный процесс. Без профессионального вмешательства болезнь будет только прогрессировать. Единственный эффективный способ лечения – записаться к врачу и провести своевременную терапию.

Как распознать кариес на ранней стадии?
В самом начале развитие происходит практически незаметно: дискомфорт отсутствует, а внешние изменения минимальны. Со временем могут появиться темные пятна, реакция на холодное или сладкое, неприятные ощущения при пережевывании пищи. Чтобы не пропустить начало заболевания, специалисты настоятельно советуют проходить профилактический осмотр у стоматолога не реже одного раза в шесть месяцев – это поможет выявить проблему до появления боли и осложнений.

Как записаться на прием в стоматологию?
Записаться можно через сайт или по телефону. Администратор ответит на все интересующие вопросы по оказываемым услугам и подберет удобное время для посещения клиники.

Источники:

Бритова А. А. «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов», 2022, стр. 45-52.
Максимовский Ю. М., Митронин А. В. «Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия», 2014, стр. 89-94.
Учебный центр “Дент-Мастер”, ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития, «Кариес зубов» (2-е изд., перераб. и доп.), 2011, стр. 45-46
Боровский Е. В., «Кариес зубов: препарирование и пломбирование», 2001, стр. 97-99.
Колесова О. В., Косюга С. Ю., Казарина Л. Н., «Профилактика и лечение кариеса временных зубов: монография», 2015, стр. 56-60.