Иногда на десне может появиться небольшой бугорок, который не вызывает боли, но выглядит необычно. Через некоторое время он вскрывается, выделяя гной, а затем исчезает. Чаще всего это проявление свища – хронического воспалительного процесса. За внешней безобидностью может скрываться серьезная инфекция, способная привести к разрушению кости, потере зуба и другим опасным последствиям.

Эта статья объяснит, что такое свищ на десне, почему он появляется, как его распознать и лечить, а также как предотвратить его повторное возникновение.

Что такое свищ или свищевой ход

Свищ, свищевой ход, или фистула — это канал, который соединяет очаг инфекции в костной или мягкой ткани с внешней средой. Отверстие формируется в десне из-за хронического воспалительного процесса. Таким образом организм устраивает себе дренажную систему, чтобы сбросить гнойное содержимое.

Свищ чаще всего выглядит как маленький белый бугорок или уплотнение на десне, иногда с точечным отверстием. Из него может периодически выходить гной, особенно при надавливании или жевании. Часто пациенты называют его «прыщом на десне», не подозревая, что это проявление глубокой инфекции, обычно связанной с корнем одного из зубов.

Отличие свища от других стоматологических заболеваний

Фистула отличается от других заболеваний челюстно-лицевой области по клиническому течению, наличию дренажного отверстия и степени выраженности симптомов. Ниже представлены основные различия между свищом и другими сходными патологиями.

Киста

Киста — это патологическая полость, которая чаще всего формируется в челюстной кости и заполнена жидким содержимым. Киста обычно окружена плотной капсулой и развивается медленно.

Отличия от свища:

Изолирована и не имеет сообщения с окружающей средой, то есть дренажное отверстие отсутствует.
Часто протекает бессимптомно, выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Не сопровождается выделением гноя или образованием наружного канала.
При увеличении размеров может вызывать разрушение кости, но без острого воспалительного компонента.

Абсцесс

Абсцесс — это ограниченное скопление гноя, которое возникает в результате острой инфекции. Может формироваться в десне, надкостнице или в мягких тканях лица.

Отличия от свища:

Имеет острое течение: сопровождается интенсивной болью, покраснением, отеком, повышением температуры тела.
Часто возникает внезапно и требует неотложного лечения.
Может стать предшественником свища: при прорыве гнойного очага формируется фистула для оттока экссудата.
В начальной стадии не имеет постоянного отверстия — оно формируется только при дренировании или самопроизвольном вскрытии.

Гранулема

Гранулема — это хронический воспалительный очаг, обычно локализованный у верхушки корня. Возникает как реакция на инфицированный корневой канал.

Отличия от свища:

На ранних стадиях гранулема не сопровождается внешними проявлениями и может быть выявлена только на рентгенограмме.
При прогрессировании и переходе воспаления в гнойную форму возможно формирование свищевого хода.
Гранулема – это причина, а не следствие: она может перерасти в фистулу при отсутствии своевременного лечения.
В отличие от свища, гранулема не имеет дренажного отверстия и не сопровождается выделением гноя до момента нагноения. [1]

Основные причины появления

Свищ почти всегда развивается на фоне долгого гнойного воспаления, причиной которого может стать глубокий кариес с образованием полости, некачественное лечение каналов или скрытая инфекция под коронкой. Именно поэтому так важно не откладывать визит в стоматологию при появлении даже незначительных симптомов.

Наиболее частые причины возникновения фистулы:

Осложненный кариес.
Сначала появляется небольшое пятнышко, потом — полость. При отсутствии лечения глубокий кариес может привести к пульпиту, а после — к периодонтиту, то есть воспалению в прикорневой области. Если воспаление не вылечено, гной скапливается в области верхушки корня и ищет выход.
Последствия некорректного лечения.
Некачественная чистка и пломбировка каналов, пропущенные каналы или остатки инфицированной пульпы — всё это может оставить бактериям убежище. Они продолжают размножаться, и рано или поздно образуется свищевой ход. [2]
Травмы зуба или челюсти.
Переломы корня, трещины и другие травмы становятся входными воротами для инфекции.
Проблемные зубы мудрости.
Неполное прорезывание или неправильное положение «восьмерок» часто сопровождаются воспалением, которое переходит в гнойный процесс и приводит к сообщению с ротовой полостью.
Хронические заболевания десен.
При тяжелых формах пародонтита гной скапливается в десневых карманах. Иногда он находит выход, и появляется точка на десне.
Общие заболевания.
Сниженный иммунитет, сахарный диабет, аутоиммунные патологии способствуют переходу воспалений в хроническую форму и, как итог, осложненному заживлению.

Причина формирования свищевого хода всегда связана с наличием микробной флоры и невозможностью организма самостоятельно устранить очаг инфекции. [3]

Симптомы и признаки свища

Процесс может проявляться по-разному в зависимости от стадии и локализации. Вот что должно насторожить:

Появление «прыщика» или небольшого бугорка на десне, чаще в проекции корня или под коронкой.
Выделение гноя. При нажатии на область свища может выделяться беловатая или желтая жидкость с неприятным запахом.
Боль. Может быть ноющей, однако иногда процесс развивается в «скрытой» форме, особенно если зуб ранее был депульпирован и покрыт коронкой. В таких случаях боль может отсутствовать.
Отек и покраснение десны. Чаще на ранней стадии.
Неприятный запах изо рта даже при регулярном уходе. Обусловлен гнойным содержимым и анаэробной микрофлорой.
Общее недомогание. При выраженной инфекции может наблюдаться небольшое повышение температуры, слабость, увеличение лимфоузлов.

Иногда, когда гной выходит наружу, самочувствие даже улучшается. Ход может закрываться на некоторое время, создавая ложное впечатление выздоровления. Но это не значит, что проблема решена. Это временное явление, так как инфекция сохраняется. Поэтому при появлении подозрительных симптомов необходимо записаться на осмотр к стоматологу.

Диагностика

Для точной диагностики и выявления источника инфекции врачи используют следующие методы:

Осмотр. Стоматолог выявляет патологическое образование, определяет его локализацию и связь с зубом.
Зондирование. С помощью тонкого инструмента доктор определяет глубину и направление хода.
Рентгенографию. Это ключевой метод, он показывает, есть ли патологический процесс у корня, не разрушена ли кость.
Контрастирование. Внутрь хода вводят рентгеноконтрастное вещество и делают снимок, чтобы отследить направление канала.
Компьютерную томографию — КТ. Золотой стандарт диагностики, особенно в сложных случаях. Позволяет выявить скрытые очаги и определить объем воспаления.
Тесты на витальность. Позволяют понять, жив или мертв нерв в предполагаемом причинном зубе.

Что будет, если не лечить свищевой ход

Не стоит игнорировать свищ на десне, поскольку он говорит о хроническом очаге — проблеме, которая не исчезает сама по себе. Свищ может не вызывать боли, но со временем последствия нарастают:

Разрушение кости. Длительное воспаление приводит к рассасыванию кости, что может осложнить последующее восстановление.
Потеря зуба. Если инфекция распространяется по корню и окружающим тканям, зуб может стать подвижным и потребовать удаления.
Флегмона. Гной может распространиться в ткани лица и шеи и вызвать обширное воспаление, которое потребует хирургического вмешательства.
Сепсис. Редко, но возможно: при ослабленном иммунитете инфекция переходит в системный кровоток и начинается заражение всего организма. [4]
Обострение хронических заболеваний. Постоянный воспалительный очаг может усугублять течение сопутствующих болезней: сахарного диабета, ревматоидного артрита и других.

Свищевой ход – это не косметическая или локальная проблема, а потенциальный источник тяжелых осложнений. При первых признаках дискомфорта в полости рта лучше сразу записаться на прием в стоматологию.

Методы лечения свища

Главная задача стоматолога – устранить причину. Только тогда организм сможет затянуть свищевой ход. Врач подбирает лечение индивидуально, в зависимости от стадии и локализации очага.

Эндодонтическое лечение

Используется в тех случаях, когда зуб подлежит сохранению и восстановлению.
Проводится повторная обработка корневых каналов, удаление инфицированных тканей, медикаментозная обработка антисептиками.
После санации каналов выполняется их пломбировка и восстановление наддесневой части пломбой или коронкой.

Хирургическое вмешательство

Удаление верхушки корня. Применяется при невозможности полного лечения каналов. [5]
Удаление зуба. При значительном разрушении корня или кости.
Кюретаж гранулемы или кисты. Удаление воспалительного очага через доступ в кости.

Медикаментозная терапия

Антибактериальные препараты. Назначаются при выраженности процесса, системных симптомах, в качестве дополнительного средства к основному лечению.
Противовоспалительные средства. Для снятия боли и отека.
Полоскания антисептиками. Хлоргексидин, мирамистин и другие препараты поддерживают местную гигиену.

Реабилитация

Контрольные снимки через 3–6-12 месяцев.
Восстановление зубного ряда при утрате зуба.

Профилактика

Свищ — это всегда следствие, поэтому профилактика направлена на то, чтобы не допустить образование воспалительного процесса. Проблему в большинстве случаев можно предотвратить при соблюдении рекомендаций:

Чистить зубы два раза в день.
Пользоваться зубной нитью или ирригатором.
Посещать стоматолога раз в шесть месяцев.
Проводить регулярную профессиональную чистку, чтобы снизить риск образования кариеса и воспалений в полости рта.
Лечить кариес и пульпит сразу.
Удалять проблемные зубы мудрости.
Укреплять иммунитет через полноценное питание, лечение хронических заболеваний.
При появлении любых подозрительных симптомов записаться на консультацию к стоматологу.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить свищ дома?
Нет. Максимум — временно убрать симптомы. Инфекция останется, и со временем станет опасней. Решить проблему окончательно может только стоматолог.

Будет ли больно?
Нет, современные методы позволяют проводить лечение комфортно. Врач использует эффективную местную анестезию, благодаря чему вы не почувствуете боли. Современные анестетики доказали свою надежность даже при сложных вмешательствах: глубоком кариесе, чистке корневых каналов и удалении зубов.

Свищ — это киста?
Нет, это разные вещи. Свищ — это канал, по которому выходит гной из очага инфекции, а киста – самостоятельное патологическое образование. Тем не менее, если киста долго не лечится, она может привести к образованию свищевого хода. Если есть подозрительные симптомы, необходимо срочно записаться на прием к врачу, чтобы пройти диагностику и определить тактику лечения.

Может ли фистула появиться снова?
Да, такая вероятность существует, особенно если основная причина ее образования не была устранена полностью. Например, если под коронкой остался невыявленный кариес или инфекция в корневом канале, гнойный процесс может возобновиться спустя некоторое время. Также рецидив возможен, если заболевание было только временно «заглушено» антибиотиками без полноценного лечения.

Чтобы образование не вернулось, важно провести комплексную санацию полости рта, включая профессиональную чистку и контрольные снимки. Только после полного устранения очага и восстановления тканей можно говорить о стабильном результате. Поэтому так важно наблюдаться у опытного стоматолога и своевременно проходить профилактические осмотры.

Обязательно удалять зуб?
Нет, удаление — крайняя мера, которой можно избежать при своевременном обращении в стоматологию. Если вы обратились вовремя, есть высокая вероятность сохранить зуб с помощью терапевтического лечения. Если же он не подлежит восстановлению, и инфекция распространилась на окружающие ткани, может потребоваться удаление. После устранения воспаления возможна установка коронки или других ортопедических конструкций для восстановления жевательной функции. Не стоит дожидаться осложнений — лучше записаться на прием в стоматологию и получить мнение опытного врача.

Как понять, что пора обращаться к врачу?
Если вы заметили припухлость, покраснение, болезненность или появление отверстия на десне с выделением гноя, это тревожные признаки. Также может наблюдаться неприятный запах изо рта, чувство давления в десне или дискомфорт при жевании. Даже если зуб закрыт коронкой и выглядит внешне нормально, это не исключает скрытого воспаления. При любых, даже незначительных, симптомах рекомендуется как можно скорее записаться к стоматологу. Своевременное лечение поможет избежать осложнений.

Как записаться на прием к врачу?
Записаться на консультацию можно удобным для вас способом: через онлайн-форму на сайте стоматологии, по телефону или при личном визите. Чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем выше шансы сохранить зуб и вылечить свищевой ход без радикальных мер.

Источники:

Платонов А.Е. “Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия”, 2020, стр. 87-90.
Давыдов А.И., “Клиническая эндодонтия”, 2018, стр. 99-102.
Рабинович И.М., “Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области”, 2019, стр. 123–125.
Мисюркин П.И., Куликова А.Ю., “Пародонтология: диагностика и лечение воспалительных заболеваний”, 2021, стр. 77-81.
Грудянов А.И., Борисенко А.В., “Основы пародонтологии”, 2020, стр. 58-59.